+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при микроаденоме гипофиза

I am free today .. do you want to see my gif photos !?

Жалобы при микроаденоме гипофиза

Чаще заболевание у женщин регистрируется в возрасте 20—50 лет пик распространенности 25—34 года , у мужчин в возрасте 40—50 лет. Макропролактиномы составляют, приблизительно, половину всех функционирующих макроаденом гипофиза [30]. Пролактинома у детей это исключение, клиническая картина и характер течения заболевания могут отличаться от пролактиномы взрослых [29]. Пролактин синтезируется лактотрофными клетками аденогипофиза и секретируется в кровь.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Гиперпролактинемия

Чаще заболевание у женщин регистрируется в возрасте 20—50 лет пик распространенности 25—34 года , у мужчин в возрасте 40—50 лет. Макропролактиномы составляют, приблизительно, половину всех функционирующих макроаденом гипофиза [30]. Пролактинома у детей это исключение, клиническая картина и характер течения заболевания могут отличаться от пролактиномы взрослых [29]. Пролактин синтезируется лактотрофными клетками аденогипофиза и секретируется в кровь. В отличие от других гормонов аденогипофиза, секреция пролактина находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса посредством пролактин ингибирующего фактора ПИФ.

Дофамин является основным физиологическим ПИФ, который поступает в воротную венозную систему гипофиза и связывается с дофаминовыми рецепторами 2 типа Д2- рецепторами , находящимися на клетках лактотрофов [4,23].

Действие эстрогенов, тиреотропин-релизинг гормона ТРГ , эпидермального фактора роста и антагонистов рецепторов к дофамину усиливает синтез и секрецию пролактина [6,34]. Пролактин вырабатывается не только исключительно лактотрофами гипофиза. Самая большая часть пролактина вырабатывается за пределами гипофиза, включая волосяные фолликулы, жировую ткань и иммунные клетки. Пролактин может действовать как гормон, целенаправленно, по своим точкам приложения, и в качестве фактора роста, нейромедиатора или иммунорегулятора, путем аутокринных или паракринных механизмов.

Основным действием пролактина является стимуляция лактации после родов [31]. Гиперпролактинемия может быть обусловлена физиологическими процессами, фармакологическими эффектами и патологическими последствиями [4,24].

Гиперпролактинемия может быть обусловлена физиологическими процессами, фармакологическими эффектами и патологическими последствиями [4]. К физиологическим причинам относят: беременность, лактацию, сон, стресс, физическую нагрузку, половой акт. А повреждение гипоталамо-гипофизарной ножки: гранулемы, инфильтрации, облучение, киста кармана Ратке, травмы, опухоли;.

Б патология гипофиза: пролактинома, идиопатическая гиперпролактинемия, акромегалия, лимфоцитарный гипофизит или параселлярные опухоли, макроаденома с компрессией хиазмы , макропролактинемия, плюригормональные аденомы, операции, травмы на гипофизе, кисты гипофиза, синдром селлярной гипертензии, риносинуситы;. В системные расстройства: хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, травмы, поликистоз яичников, ложная беременность, облучение головы. К фармакологическим причинам относят прием антидепрессантов и нейролептиков в монотерапии или в комбинации , по данным ученых из Бразилии, которые провели многоцентровое исследование BMSH в г.

Прием анестетиков, антигистаминных, антигипертензивных, холинергических антагонистов, ингибиторов синтеза дофамина, эстрогенов оральные контрацептивы , нейропептидов, опиатов и антагонисты опиатов также приводит к повышению уровня пролактина. Нейрогенная гиперпролактинемия — при сексуальной стимуляции груди и грудном вскармливании происходит рефлекторный выброс пролактина, в частности на афферентные нервные пути, проходящие через спинной мозг.

Посредством этого механизма можно объяснить повышение уровня пролактина после травматического поражения грудной клетки мастэктомия, торакотомия, опоясывающий лишай данной области, ожоги и при поражении спинного мозга эпендимома шейного отдела позвоночника, сирингомиелии, спинная сухотка [23].

Еще одна редкая причина гиперпролактинемии — эктопическая секреция пролактина. Симптоматическая гиперпролактинемия отмечается при таких заболеваниях, как почечно-клеточный рак, гонадобластома, рак шейки матки, неходжкинские лимфомы, колоректальная аденокарцинома и эктопия ткани гипофиза при тератомах яичника. Учитывая редкость данной причины, поиск внематочного источника пролактина считается неоправданным [23]. Для более точного определения причины гиперпролактинемии необходимо учитывать такие критерии, как: анамнез, осмотр, клинические признаки, результаты лабораторных исследований особенно уровень пролактина в плазме крови , а также исследования, визуализирующие гипофиз и турецкое седло.

Кроме того, скрининг для макропролактинемии использование полиэтиленгликолиевой сыворотки. Кроме того, для исключения акромегалии должен быть определен ИФР-1 у всех больных с макроаденомой, даже если нет никаких проявлений этого заболевания. Наконец, определение хорионического гонадотропина человека в-хгч является обязательным критерием для женщин детородного возраста с аменореей [26]. Гиперпролактинемия обусловлена гипогонадотропным гипогонадизмом, главным образом путем ингибирования секреции гонадотропного гормона, а также вследствие прямого подавления гонад.

Клиническое течение и симптоматика пролактином у мужчин и женщин протекает по-разному. Если типичные симптомы гиперпролактинемии отсутствуют, следует заподозрить макропролактинемию. У детей и подростков макропролактинома протекает с такими клиническими симптомами, как головная боль и нарушения зрения масс-эффект опухоли.

Кроме того, у девочек подросткового возраста эти симптомы проявляются вместе с первичной или вторичной аменореей [1,25,30]. У пациентов с гиперпролактинемией часто наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, которое связано с переломами позвоночника у обоих полов.

Переломы позвонков являются наиболее распространенным симптомом, связанным с низким индексом T в денситометрировании, и характеризуются длительностью заболевания и отсутствием лечения. В отношении ожирения и метаболического синдрома роль пролактина по-прежнему является спорной. Некоторые авторы обнаружили улучшение таких параметров, как индекс HOMA-IR, уровень сахара в крови, холестерина и уровень триглицеридов после шести месяцев лечения агонистами дофамина [6,8,11,35].

Магнитно-резонансная томография МРТ является основным и решающим методом выбора исследования аденом гипофиза, в частности пролактином, и дифференциальном диагнозе их с другими новообразованиями [4,23]. По данным Лукьяненка П. Целью данного исследования являлась разработка оптимальных сроков МРТ контроля за больными с гиперпролактинемией, разработка походов в оценке структур гипоталамо-гипофизарной системы.

Такие аденопатии характерны для некоторых физиологических состояний организма пубертатный период, беременность, лактация. Прием КОК, гипотензивных, седативных, гормональных средств также может спровоцировать картину аденопатии. Однако, так как первые симптомы у таких больных обнаруживаются при вовлечении окружающих структур воздействие на хиазму, кавернозный синус, нарушение ликвородинамики , то данные микроаденомы являются чаще случайной находкой.

По данным настоящего исследования, для того чтобы заподозрить и не пропустить микропролактиному гипофиза, следует учитывать не только прямые признаки опухоли, но и непрямые. Такие как асимметричность опущения дна, смещение воронки гипофиза, увеличение времени релаксации и появления на Т1 томограммах зон с пониженным сигналом, а также замедление накопления контраста, по сравнению с тканью аденогипофиза.

При наличии МРТ-картины микроаденомы следует всегда учитывать данные анамнеза, клиники и лабораторной диагностики, для дифференциального диагноза микропролактиномы и других новообразований гипофиза. Данный тип аденом визуализируется на МРТ-томограммах в трех взаимно перпендикулярных сечениях, чаще без применения контрастирования. Большинство макроаденом имеют изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях и слабо гиперинтенсивный на Т2, структура гетерогенна.

Для данного типа макроаденом важно оценить распространенность процесса и его связь с образованиями околоселлярной области — хиазмы, внутренней сонной артерии, кавернозным синусом, что имеет непосредственное значение в выборе оптимального метода лечения медикаментозного, хирургического, комбинированного [6,7]. По данным настоящего исследования, можно сделать вывод, что МРТ диагностика пролактином гипофиза является ведущим методом и позволяет проводить точную прижизненную оценку, локализацию, состояние структур, окружающих гипофиз.

Также МРТ активно используется в последующих наблюдениях за пациентами с пролактиномами, получающих медикаментозную терапию, либо после проведенного хирургического или лучевого лечения, с целью оценки динамики и распространенности процесса [5]. Начальной терапией выбора в лечении как микро-, так и макропролактином являются агонисты дофамина [3,4,6].

С их помощью достигается снижение уровня пролактина, происходит восстановление функции половых желез и уменьшение размера опухоли у подавляющего большинства пациентов [3,6,11].

Бромокриптин был введен в клиническую практику в качестве первого препарата для лечения пролактином [3]. Он имеет относительно короткий период полувыведения и дозировку в диапазоне от 2,5 до 15 мг, с приемом три раза в день. Каберголин является мощным агонистом Д2 рецепторов дофамина, и в целом средняя начальная доза составляет 0,25 до 0,5 мг дважды в неделю [3,30]. При микропролактиномах средняя доза составляет 0. Так, в одной контрольной группе из 26 пациентов 15 женщин и 11 мужчин с макропролактиномами, ранее не получавшими лечение, каберголин в течение 6 месяцев 0.

Кроме того, каберголин вызывает гораздо меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие агонисты дофамина [6]. Однако, по информации зарубежных исследований, у определенной части пациентов каберголин можно постепенно отменять только через 2 года регулярного приема, при условии, что имеется стойкая нормопролактинемия и уменьшение значительного объема опухоли.

Можно сделать вывод, что оптимальный прием каберголина составляет 2 года, с последующей титрацией дозы при условии нормализации уровня пролактина и уменьшения объема опухоли [4,22]. Большинство пациентов с пролактиномами отвечают на стандартные дозы агонистов дофамина, тогда как другая часть пациентов остается устойчивой к терапии [33].

По данным литературы, микроаденомы менее резистентны к агонистам дофамина, чем макроаденомы. Резистентность у мужчин выше, чем у женщин. Можно сделать вывод, что хирургическое лечение не дает желаемых результатов, и целесообразно его применение в комплексе с медикаментозной терапией до и после проведения хирургического вмешательства. В зарубежной литературе также встречается информация об использовании интраоперационного МРТ при трансфеноидальной хирургии аденом гипофиза.

В исследование вошли 20 пациентов с макропролактиномами размеры составили 11—41мм. До начала операции было выполнено МРТ, затем хирурги в соответствии с полученными данными резецировали аденомы, после чего вновь было проведено МРТ сканирование, с целью исключения остаточной ткани аденомы, если выявлялся остаточный участок, то производилась повторная расширенная резекция и затем снова МРТ сканирование.

После операции все пациенты наблюдались в течение 3 мес. Оценивались послеоперационные функции гипофиза, проводилось офтальмологическое обследование и МРТ. У 18 из 20 пациентов степень резекции была та же, что и через 3 месяца. Лучевая терапия является резервным методом лечения резистентных или злокачественных пролактином [4,3,6]. Хотя комбинация лучевой терапии и медикаментозного лечения или хирургической операции помогает контролировать размер опухоли, часто уровень пролактина остается высоким.

Максимальный терапевтический эффект лучевой терапии требует длительного времени, иногда 10—20 лет [30]. Лучевая терапия сопровождается рядом побочных эффектов, таких как гипопитуитаризм, реже повреждение черепных нервов и образование вторичных опухолей [3].

Для гигантской пролактиномы нет никакой корреляции между размером опухоли и уровнем пролактина [30]. Для пациентов с такой патологией часто выявляется устойчивость к агонистам дофамина, поэтому медикаментозное лечение проводится с увеличением дозы препарата [27,32,34]. По данным исследования Ohho и cols.

Также в зарубежной литературе имеется информация об использовании темозоламида, при приеме которого хороший ответ на терапию получен в 15 из 20 случаев гигантских пролактином [10,11]. Однако полное хирургическое удаление гигантской опухоли производится редко, ввиду технической сложности и большего риска побочных проявлений [27]. Таким образом, приведенные литературные данные показывают, что определение этиологии гиперпролактинемии часто представляет большую проблему для клиницистов, и постановка точного диагноза имеет первостепенное значение перед началом лечения.

С целью исключения вторичных причин гиперпролактинемии необходим тщательный сбор клинического анамнеза, включающий оценку приема текущих лекарственных средств, физикальный осмотр, тест на беременность, рутинный биохимический анализ, гормональный профиль. Прогресс в уточнении патогенеза пролактином привел к большим достижениям в области методов диагностики, в том числе более чувствительной диагностики гормонального фона и нейровизуализации МРТ.

После постановки правильного диагноза решающее значение занимает выбор тактики лечения. Агонисты дофаминовых рецепторов являются терапией первой линии для пролактином, так как они эффективны в нормализации сывороточного уровня пролактина и уменьшении размеров опухоли.

Однако следует помнить, что уменьшение размеров аденомы гипофиза идет медленнее, чем восстановление гормонального профиля, в связи с этим необходим динамический МРТ-контроль 1 раз в год, с целью оценки эффективности медикаментозной терапии, а также изменения тактики лечения. Хирургический метод лечения обычно показан больным, которые резистентны к медикаментозной терапии или не переносят ее, а также имеющих отрицательные побочные эффекты, либо для тех, кто испытывает выраженные неврологические расстройства.

Тем не менее лечебная хирургическая резекция опухоли в качестве основного способа лечения для небольших пролактином недавно привлекла к себе внимание как альтернатива пожизненному приему агонистов дофамина. Повышение уровня пролактина в крови, как показывают исследования, может вести к задержке пубертата, дисменорее и аменорее, в связи с чем является одним из звеньев патологической цепи, играющей важную роль при беременности, в ряде случаев способствуя появлению проблем с зачатием, ведущим к невынашиванию беременности, нарушению фертильности.

Описывается важность своевременного выявления гиперпролактинемии, указывается на возможную связь с артериальной гипертензией и избыточной массой тела, снижением гонадотропной функции у мужчин. Обзор литературы посвящен наиболее актуальным клиническим, диагностическим и терапевтическим аспектам пролактиномы гипофиза. Проведен анализ современных рандомизированных российских и зарубежных исследований, в которых показаны более перспективные подходы и методы лечения у больных с различными видами пролактином.

Выявлены актуальные причины развития пролактином гипофиза, а также более точные диагностические критерии данного заболевания. Показаны современные рациональные подходы как медикаментозной, так и хирургической терапии для рецидивирующих и резистентных пролактином гипофиза. Статья в формате PDF. Вагапова Г. Далантаева Н. Иловайская И. Лукьянёнок П.

Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза

Причиной развития аденомы гипофиза является фактор наследственности, в случае когда данная патологи встречается у нескольких членов одной семьи. У больного наблюдается снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, слепота , двоение в глазах, чувство жжения и дискомфорта в глазах, слезотечение, отмечается снижение полового влечения, могут возникать головные боли, головокружение, бессонница , снижение функций памяти, общая слабость, повышенная утомляемость, жажда, учащенное мочеиспускание, повышение или наоборот снижение массы тела. Может также наблюдаться сухость и бледность кожи, тахикардия, уменьшение полового оволосения, гинекомастия. Поводится анализ жалоб и анамнеза заболевания, выполняется общий осмотр больного. Ранняя диагностика утруднена.

Аденома гипофиза: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Микроаденома гипофиза — это недуг, при котором в железистой ткани гипофиза возникают доброкачественные новообразования опухоли. Чтобы поставить такой диагноз врач обязан провести ряд исследований, например: компьютерная томография турецкого седла, магнитно-резонансная томография головного мозга, обследование гормонов. Симптоматика микроаденомы гипофиза зависит от ее вида и в зависимости от типа секретируемого гормона. Микроаденома гипофиза может быть двух видов — гормонально активной может вырабатывать гормоны и гормонально неактивной не может вырабатывать гормоны.

Москва 6 декабря г. Продукция Производители Поставщики. Цель — определить офтальмологические проявления у пациентов с микроаденомой гипофиза в условиях амбулаторно-поликлинического отделения. Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты пациентов, страдающих бесплодием и нарушением менструального цикла, проходивших обследование в центре планирования семьи и репродукции амбулаторно-поликлиническое отделение РПЦ в гг.

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови.

Мельникайте, Вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь врачей-гастроэнтерологов, эндокринологов, эндоскопистов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики. Пролактин — естественный гормон, способствующий выработке молока у женщин в послеродовом периоде. Пролактин регулирует половую и репродуктивную функции в организме мужчин и женщин.

Микроаденома гипофиза

Такие как экзофтальма, нарушения функции проходящих в одностороннем кавернозном синусе ЧМН. При росте в решетчатый лабиринт симптоматика чаще отсутствует. Может быть слезотечение, светобоязнь. Дифференциальный диагноз НОГ проводится со следующими объемными образованиями в хиазмально-селлярной области: краниофарингиомы, дермоидные и мукоидные кисты, менингиомы, плазмоцитомы, раки первичные или метастатические , лимфомы, герминативно-клеточные опухоли, гигантские аневризмами передних отделов виллизиевого круга.

Аденомы гипофиза — это собирательное понятие, включающее различные типы опухолей гипофиза небольшой железы, расположенной в основании головного мозга. При них отсутствуют явные проявления эндокринных расстройств — нарушение работы желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. С нами уже 54 врача из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Вы точно человек?

Ответ юриста: Здравствуйте, Алексей. Ответ юриста: Здравствуйте, Владимир. Маргарита Доброе время суток. Ответ юриста: Здравствуйте, Маргарита.

По статистике, опухоли гипофиза составляют около 15% которые (при тенденции к росту) фактически могут разрушить эту железу врач в зависимости от клинической картины (симптомов и жалоб больного).

Головная проблема. Мифы об опухолях гипофиза

По закону меня, его жену, тоже должны перевести вместе с супругом. Но вакансии для меня нет, до конца контракта еще год.

Аденомы гипофиза

Не работал, платил алименты регулярно сам уже почти 3года,приставы ни разу претензий не выражали и к себе не вызывали, жена заявлений по задолженности не писала. Сейчас устроился официально и пошел к приставу за исполнительным листом. Так как выбора с работой у неё нет идёт задолженность неисчего платить.

В течение 3-5 дней с момента заключения договора. Данный срок может быть увеличен в зависимости от категории спора и заявляемых требований. Комплексное ведение дела в суде в первой инстанции включает в себя подготовку иска, расчет исковых требований, либо написание отзыва на исковое заявление, подготовку иных процессуальных документов, ознакомление при необходимости с материалами дела, посещение предварительного и основного судебного заседания.

При рассмотрении дела в вышестоящих инстанциях - это написание апелляционной, кассационной или надзорной жалобы либо отзыва на такие жалобы, подготовка иных процессуальных документов, ознакомление с материалами дела, участие в судебном заседании.

Online трансляция

Преимущество бесплатной консультации юриста в том, что вы можете совершенно бесплатно узнать как решаются подобные вопросы.

Юристы дадут вам исчерпывающий ответ в вашем вопросе. Задать вопрос юристу можно как по телефону так и в онлайн форме, а так же на бесплатной консультации юриста в офисе.

Их в республике 146. Но фактически, имея 146 баз, мы не можем быстро получать оперативную информацию об уровне жизни этих семей, о положении каждой такой семьи. Поэтому стоит задача создать единую республиканскую базу. Поставщиком информации будет Министерство здравоохранения, где будет собираться информация о несовершеннолетних детях, их родителях, об условиях проживания в семье.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аденома гипофиза - проявления, диагностика, лечение
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. JoJojora

    At all I do not know, as to tell

  2. Marn

    I consider, that you are mistaken. Write to me in PM, we will communicate.